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POR UNA SOLIDARIDAD EMOCIONAL…

Ser poco hábiles a la hora de dar malas noticias puede generar un sufrimiento añadido innecesario en la persona que recibe la noticia y un deterioro en la relación sanitario-paciente.

A la hora de abordar estas situaciones, el profesional de la salud suele tener miedos e inquietudes (Miedo a causar dolor, Dolor empático, Miedo a ser culpado, Miedo a la falla terapéutica, Miedo legal, Miedo a decir “no sé”, Miedo a la propia muerte etc.)

La comunicación, junto con el control de los síntomas y el apoyo emocial son los instrumentos básicos que se utilizan en el desarrollo diario de nuestra profesión.

Nuestro objetivo es mostrar una serie de ideas, o sugerencias, sobre cómo comunicar las “malas noticias” con el único fin de no generar un dolor innecesario.

“ La verdad, cómo una medicina,

Puede ser utilizada de forma inteligente,

Respetando su potencialidad de ayudar y de hacer daño.

(Avery Weisman.)

PORQUE ES DIFICIL DAR MALAS NOTICIAS Y TRABAJAR LA NEGACIÓN

Lo que dicen los profesionales:

1. Hay que respetar el deseo de la familia.
2. Es peligroso: el paciente puede perder el control.
3. Hay que proteger al paciente de sus propios miedos diciéndole que todo va bien. Finalmente les decimos lo que quieren escuchar.
4. Eso no va a cambiar nada. Si el paciente va a morir mejor que no lo sepa.
5. Estoy demasiado ocupado para estas cosas: que dé yo apoyo a otro…(la enfermera…o el psicólogo…)

Lo que les cuesta decir:

1. El paciente y sus familiares me culpabilizarán o se enfadarán conmigo.
2. Mis colegas se enfadaran porque “preocupo a mis pacientes” o “les hago llorar”.
3. Me siento fatal por haber fallado al paciente aceptando y mostrándole que no hay nada que hacer.
4. Tengo que controlar mis emociones para poder ser un buen profesional y estar en mi rol. Mostrar empatía no es de profesionales.
5. No me gusta enfrentarme a la vulnerabilidad humana y ni a mi propia mortalidad. Tengo miedo a mis propios miedos.
6. Me gusta sentirme en control de las situaciones. No me gusta afrontar situaciones dónde no puedo controlar.
7. No me han enseñado cómo afrontar estas situaciones: me siento incompetente.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE MANTENER INFORMADO AL PACIENTE Y EVITAR LA NEGACIÓN?

Para mantener la relación de confianza. La relación cuidadores-paciente está basada en la honestidad y la confianza mutua.

1. Ser veraz acerca de la enfermedad permita la discusión sobre las opciones y da al paciente un sentido de control.
2. Para reducir el nivel de ansiedad. La incertidumbre es la fuente de ansiedad más importante para las personas enfermas. Saber lo que uno tiene, muy a menudo es experimentado con una sensación de alivio.
3. Para prevenir esperanzas infundadas que hacen que el paciente no entienda lo que le está pasando y se culpabilice por no ir al mejor.
4. Para prevenir la conspiración de silencia que se instala en la familia rompiendo la comunicación: “Yo sé que tu sabes; tú sabes que yo sé y tu sabes que yo sé que tu sabes…pero no hablamos de ello”.
5. Para prevenir el aislamiento del paciente, de la familia y…¡también de los cuidadores!
6. Para evitar los sentimientos desplazados, especialmente el enfado en forma de control, rechazo al tratamiento etc.
7. Para que en el caso de una enfermedad terminal, la familia y el paciente puedan decidir libremente poder utilizar el tiempo que les queda para resolver sus asuntos pendientes, mostrarse el afecto y despedirse…y así prevenir UN DUELO DIFÍCIL.

COMO RESPONDER A PREGUNTAS DIFÍCILES, COMO DAR MALAS NOTICIAS

1. Preparación del encuentro:

Conocer toda la información antes del encuentro. ¿Quién es la persona que va a estar presente además del paciente?. Asegurar la privacidad y confortabilidad del espacio.

• Lo mejor sería que preparáramos un encuentro para hablar de esto con más detalles. ¿Le gustaría que estuviera alguien aparte de usted y yo?

Nunca dar malas noticias por teléfono.

2. ¿Qué es lo que el paciente sabe?

Pedir al paciente que narre lo que sabe: su nivel de conocimiento, el lenguaje que utiliza, sus preocupaciones y expectativas.

• Me ayudaría saber lo que usted entiende sobre su enfermedad. ¿Cómo empezó todo?

El paciente sabe más de lo que cree el médico.

3. ¿Qué información adicional quiere?

Tantear el nivel de información deseado por el paciente. ¿Qué pesa más: la incertidumbre de no saber, o el miedo a saber y deseo de estar en negación?.

• ¿Le gustaría que yo le explicara más cosas sobre su enfermedad?

Los pacientes a menudo tienen miedo a recibir más información.

4. Permitir la negación

La negación es un mecanismo de defensa, y una forma de confrontar. Permitir que sea el paciente que controle la cantidad de información que desea escuchar. Si desea seguir en negación, cómo en el ejemplo presentado, pasar al paso 10.

• ¿Le gustaría que yo le explicara más cosas sobre su enfermedad?
• Estoy comiendo mejor.
• ¿Cómo ve usted las cosas en general ahora?
• Creo que estoy mejorando.
• ¿Hay algo más que desee preguntar me por ahora?

La negación es una defensa que no se confronta, pero tampoco se confirma

5. Dar una advertencia de preocupación

La advertencia de preocupación permite al paciente al paciente considerar sus propias reacciones y decidir se desea más información o desea evitar el tema.

• “Parece que las cosas son más serias de lo que pensábamos…” y haga una pausa para que el paciente pueda responder.

La información hay que darla paso a paso, con pausas después de cada paso, para permitir la reacción del paciente.

6. Dar la noticia

Acotar la información a fin de poder dar el nivel óptico que reduzca la incertidumbre pero sin provocar un miedo por excesiva información. Utilizar un lenguaje simple, claro y conciso. No utilizar rollo médico. Verificar a menudo: – … … … … … … … … ¿se entiende lo que digo?

No recordarán los detalles sino la forma en que se ha explicado.

7. Averiguar las preocupaciones

Antes de dar más detalles, es fundamental parar y averiguar cuales son sus preocupaciones principales en este momento, y dar espacio a la expresión de sentimientos importantes.

• Con todo lo que estamos hablando, ¿Qué es lo que le preocupa más por ahora?

Las preocupaciones más dolorosas pueden estar escondidas

8. Permitir la expresión de sentimientos

Utilizar la empatía para conectar con el paciente y darle permiso para que ventile sus emociones. El camino del control de los sentimientos pasa por: reconocerlos, ponerles un nombre, verbalizarlos y expresarlos.

• ¿Cómo le hace sentir todo esto ahora?… …
• Me imagino que esta noticia debe dejarle preocupado…

La verbalización de sentimientos es sanadora por sí misma siempre que estos sean reconocidos por el otro

9. Hacer un resumen y un plan

Haga un resumen de lo dicho, preocupaciones, plantes etc. Implicar a la familia para el apoyo emocional.

• Parece ser que sus preocupaciones importantes hora son en primer lugar el tratamiento que haremos para controlar la enfermedad y segundo cómo decírselo a su hijo. Va a ser posible dar más tratamiento que ayudará a controlar los síntomas y… … Con respecto a cómo decírselo a su hijo podríamos proponer… …

Acabar con: ¿nos quedan 5 minutos, hay algo más que desee que aclaremos por ahora?

1. Ofrecer disponibilidad

Ofrecer otro encuentro próximo. La mayoría de los pacientes necesitan m´s encuentros aclaratorios porque no van a recordar los detalles de la primera entrevista. También porque el ajuste emocional requiere tiempo y es necesario seguir viendo a la familia y manteniendo el contacto.

• Le sugiero que nos encontremos de nuevo el próximo lunes. ¿Qué le parece?

El impacto  de las malas noticias requiere tiempo y es un proceso similar al del duelo.

POR UNA SOLIDARIDAD EMOCIONAL….